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2006
台灣諾貝爾科學營報名表 (附表二) 基本資料: 姓名：
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出生日期： 西元
19 年
月
日; 性別：
男 女 就讀學校全名：
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科系或班級：
學號：
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身分證字號：
連絡地址:
連絡電話:
(方便連絡時間
) Email:
素食：
是 否, 註：住宿採一房間
二名學員。 簡單敘述能幫助自己選上的長處
(請舉實例)
與動機等:
(若空間不足請另A4以紙書寫)
報名附件：(有的請打勾)
理化老師或教授之推薦信
英文老師或教授之推薦信
或其他英語能力相關證明，請說明:
正式成績單 |